Seja paciente-modelo Cadastro Nome completo: Data de Nascimento: Sexo: —Escolha uma opção—MasculinoFemininoOutro Celular/Telefone: Email: Fez algum procedimento estético nos últimos 6 meses? Se sim, quais? Possui alguma doença pré-existente? Se sim, quais? Faz uso de medicamento contínuo? Se sim, quais? Possui alergia a algum medicamento? Se sim, quais? Qual a sua principal queixa em relação a sua face e pescoço? (pode apontar mais de uma) Na face o que mais te incomoda? —Escolha uma opção—Pálpebras com sobra de pelePálpebra inferior com bolsa de gorduraContorno do rosto sem definiçãoBigôde chinêsPescoço flácidoManchas de acnePerfilLábios pequenosOutro Qual a sua principal queixa em relação ao seu corpo? (pode apontar mais de uma) Qual região do corpo você realizaria um procedimento? —Escolha uma opção—AbdômenBraçosCoxasPernasCostasRegião ÍntimaGlúteosOutro
